Какие биологические основы репродуктивных технологий. Биоэтические аспекты новых репродуктивных технологий человека

17.11.2023

Достижения репродуктивной медицины пролжаю т удивлять мир. Еще совсем недавно диагностирование ВИЧ-инфекции, достижение «нерепродуктивного» возраста женщиной, онкологическое заболевание или смерть одного из супругов могли вынести негативный вердикт мечте иметь ребенка. Но упорная работа ученых и медиков дала шанс реализовать свой родительский инстинкт тем, кто оказался в такой ситуации. Однако отдельные репродуктивные программы, в частности ЭКО после 50-ти, постмортальная репродукция вызывают неоднозначную реакцию в обществе. Но прежде чем осуждать, может, стоит разобраться в тонкостях этой проблемы?

Репродукция в зрелом возрасте

Возможности современной медицины позволяют успешно пройти репродуктивные программы парам и одиноким людям, перешагнувшим 50-летний рубеж. Рекордсменкой среди «мам в возрасте» считается жительница Индии Раджо Деви, родившая в 70 лет. В течение 55 лет Раджо лечилась от бесплодия, и только 2 года назад после эмбриотрансфера в одной из индийских клиник, ее мечта осуществилась. Женщина родила здоровую девочку, и врачи не выявили никаких проблем ни у роженицы, ни у новорожденной.

Не менее отважной является индианка Омкари Панвар, которая практически в таком же возрасте смогла выносить и родить двойню. Гражданка Испании Мария Кармен дель Бусада решилась на такой шаг в 66 лет, обманув врачей, что ей 55. Румынка Адриана Иллиеску, которая лечилась до этого десять лет, родила в 66. На постсоветских просторах лидирует россиянка Раиса Ахмадеева, которая в 56 лет во время беременности чувствовала себя так хорошо, что намеревалась родить естественным путем, но в итоге врачи уговорили ее сделать кесарево.

Однако многим женщинам в возрасте приходится обращаться в репродуктивные клиники, находящиеся за пределами страны, как это, к примеру, произошло с Элиасой Карама (62 года) из Германии или с британкой Элизабет Адани (66 лет). Последняя прошла программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорской яйцеклетки в одном из киевских медицинских центров. На родине Элизабет из-за ее возраста запретили не только проведение ЭКО, но и усыновление.

Такой репродуктивный туризм становится популярным среди пожилых пар или одиноких женщин, прежде всего, из-за нелояльного законодательства многих стран Западной Европы, устанавливающего строгие возрастные ограничения для участия в программах ЭКО не только для женщин, но и для мужчин.

Большинство европейских репродуктивных клиник отказываются предоставлять свои услуги женщинам, возраст которых старше 40-ка.

Ниже указаны сравнительные данные по такому «возрастному лимиту»:

Возрастные ограничения в следующих странах:

США , в зависимости от штата: от 39 до 55 лет

Исландия , 42 года (45 лет в отдельных случаях)

Австралия, 35,5 лет (без донорской яйцеклетки) 40,5 лет (с донорской яйцеклеткой)

Италия, наступление менопаузы

Великобритания, 50 лет Нидерланды 40 лет (42 года в отдельных случаях)

Венгрия, 45 лет Норвегия 38 лет

Германия , наступление менопаузы

Швеция, 35 лет (37 лет в отдельных случаях)

Греция, 50 лет Турция 40 лет

Дания , 45 лет Чехия 45 лет

Из приведенных данных видно, что на Европейском континенте самые лояльные — Великобритания и Греция, где возрастной лимит ЭКО заканчивается до 50 лет. Австралия, в свою очередь, законодательно разделяет женщин, предоставляющих свою яйцеклетку для искусственного оплодотворения (до 35,5 лет), и тех, кто прибегает к донации (40,5 лет). Даже в некоторых штатах США репродуктологи отказывают пациенткам старше 39 лет, хотя большинство клиник США все же предоставляют такое право женщинам до 55 лет.

В Украине подобных ограничений по возрасту пока не существует. Согласно статье 281 Гражданского Кодекса Украины совершеннолетние женщина и/или мужчина имеют право по медицинским показаниям на проведение в отношении их лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий согласно порядку и условиям, установленным законодательством.

Пункт 7 приказа Министерства здравоохранения Украины № 771 от 23 декабря 2008 г. (далее — Приказ № 771) устанавливает, что совершеннолетние женщина и/или мужчина имеют право по медицинским показаниям на проведение в отношении их лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий. К тому же статья 49 Семейного Кодекса Украины гарантирует каждой женщине право на материнство.

Согласно указанному Приказу № 771 основными требованиями для участия в программах ЭКО являются удовлетворительные медицинские показатели, которые определяются состоянием соматического и психического здоровья, результатами гормонального и медико-генетического обследования, отсутствием противопоказаний к вынашиванию беременности и рождению ребенка.

Несколько дискриминационная политика ряда стран в отношении репродуктивных возможностей женщин по сравнению с мужчинами обусловлена объективными биологическими факторами. Известно, что женщины, в отличие от мужчин, рождаются с определенным количеством половых клеток, в то время как мужской генетический материал обновляется каждые три месяца. Именно поэтому медики утверждают, что «у спермы нет возраста», а резерв женских яйцеклеток истощается по достижению определенного возраста.

На сегодняшний день существует тест на определение функционального резерва яичников (EFORT). Он заключается в том, что пациентка два раза сдает кровь на содержание определенных гормонов (ингибин В, антимюллеров гормон, лютенизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон). После забора крови вводят дозу фолликулостимулирующего гормона. Второй раз кровь сдают через 24 часа, после чего измеряется уровень ингибина В (белковый гормон) и АМГ (антимюллеров гормон). В норме уровень первого через 24 часа должен повышаться, а второго снижаться. Таким образом происходит измерение физиологического ответа яичников на введение фолликулостимулирующего гормона. Основный смысл проведения EFORT состоит в том, что он позволяет определить показания к ЭКО с донорской яйцеклеткой, а также риск наступления преждевременной менопаузы.

Следует отметить, что наиболее серьезным недостатком такого анализа является то, что он определяет только количество яйцеклеток, а не их качество. Давно установлено — чем дольше яйцеклетки находятся в яичнике, тем больше вероятности развития у них хромосомных аномалий. Если оплодотворить такую яйцеклетку, то существует большой риск самопроизвольного аборта. Конечно, не все подобные беременности приводят к таким последствиям, однако шансы на успешное родоразрешение для женщины в зрелом возрасте серьезно ограничены. Также нужно быть готовым и к другим неприятным сюрпризам — ребенок может родиться умственно или физически неполноценным, в т.ч. с синдромом Дауна.

Длительное время факторы «старения» яйцеклетки и «старения» матки женщины никак не разделялись. Но с внедрением в репродуктивную медицину программ донации яйцеклеток картина изменилась кардинальным образом. После проведения американскими специалистами многочисленных исследований на предмет взаимозависимости старения яйцеклеток и матки, они пришли к интересным выводам. Если верить тому, что матка женщины с годами утрачивает способность вынашивания ребенка, то и половые клетки молодой женщины не могут увеличить шансы на беременность. Однако выяснилось, что с использованием донорской яйцеклетки (доноры — женщины в возрасте до 35 лет) вероятность наступления беременности у женщин в возрасте увеличивается в разы. Фактически, донорские программы обеспечивают наивысшие показатели получения беременности, по сравнению с любой другой программой по лечению бесплодия. Иными словами, снижение фертильности женщины обуславливается истощением фолликулярного резерва и ухудшением качества яйцеклетки, в то время как матка еще способна вынашивать плод. Получается, что выносить и родить может даже женщина, у которой наступила менопауза.

Еще одним вариантом решения репродуктивной проблемы для женщин в возрасте является криоконсервация яйцеклетки в молодые годы. С 1986 года, когда в результате ЭКО с использованием замороженных ооцитов была получена первая беременность, технология заморозки этого генетического материала значительно улучшилась. Для осуществления этой процедуры ранее использовалась технология медленной заморозки, предусматривающая более низкую концентрацию реагентов во избежание потенциального повреждения яйцеклетки во время процесса заморозки. Однако практика показала, что к ооцитам нельзя применять ту же процедуру криоконсервации - оттаивания, что и к эмбрионам, поскольку во время образования кристаллов льда в процессе охлаждения происходят серьезные повреждения мембран и цитоплазматических структур яйцеклеток. Новая технология — витрификация, т.е. быстрая заморозка, использует более сильную концентрацию реагентов, которые обеспечивают выживаемость большого количества замороженных яйцеклеток, что, в свою очередь, позволяет оплодотворить их после оттаивания. В результате витрификации вещество переходит в аморфное состояние без образования кристаллов вследствие очень быстрого охлаждения или нагревания.

В целом пока нельзя утверждать, что технология криоконсервации женских половых клеток всегда дает высокий результат. Поэтому британские репродуктологи для повышения эффективности такой процедуры рекомендуют использовать зрелые яйцеклетки и применять технологию интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Сегодня витрификация — это выход не только для немолодых будущих мам, но и для женщин с бесплодием, приобретенным в результате серьезных оперативных вмешательств или химиотерапии.

На сегодняшний день в мире существует всего лишь несколько банков криоконсервированных ооцитов (большинство в США и Японии). Развитие этого направления позволит в будущем замораживать, накапливать и хранить донорские яйцеклетки, значительно упрощая проведение программ ЭКО.

Эффективность программ с использованием донорской или витрифицированной молодой яйцеклетки самой женщины доказывают, что с медицинской точки зрения возраст больше не является обоснованной причиной отказа женщине в ЭКО. По нашему мнению, работая с пациенткой нерепродуктивного возраста, репродуктологи должны руководствоваться индивидуальным подходом, учитывая все шансы и риски. Шансы значительно увеличиваются при соблюдении технологии культивирования эмбриона, предимплантационной генетической диагностике, переносу эмбриона в стадии бластоцисты и селективной редукции (что позволяет уменьшить количество прикрепившихся эмбрионов).

Таким образом, можно сделать вывод, что проблема «отсроченного материнства» больше не находится в медицинской плоскости. В ее основе скорее заложен социальный протест общества, которое не готово принимать «великовозрастную» маму. Зачастую осуждение таких женщин обусловлено непониманием того, почему они не приняли решение о рождении ребенка еще в репродуктивном возрасте.

ВИЧ-инфицированные родители

После изобретения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированные люди могут длительное время вести активный образ жизни. Естественно, многие из них задумываются и о детях. Современная репродуктивная медицина не оставила без внимания и эту категорию пациентов. Причем сегодня реализовать мечту о потомстве могут не только ВИЧ-положительные дискордантные пары (заражен один партнер), но и конкордантные пары (заражены оба партнера).

В случае с инфицированным мужчиной самым безопасным методом является инсеминация или ЭКО с использованием донорской спермы. Но здесь существует проблема законодательного ограничения таких практик во многих европейских странах. Кроме того, мужчины зачастую более болезненно, чем женщины, воспринимают отсутствие генетической связи с ребенком. Если рассматривать усыновление как альтернативный вариант, то во многих странах ВИЧ-инфекция одного или обоих супругов значительно усложняет процедуру или даже делает ее абсолютно невозможной.

Другим, как правило, более приемлемым, способом являются различные методики искусственного оплодотворения, применение которых зависит от репродуктивного здоровья пары - это внутриматочная инсеминация (ВМИ), ЭКО или ИКСИ, после которых следует эмбриотрансфер в матку женщины. Последние два метода являются более эффективными, поскольку исключают большой контакт яйцеклетки со спермой.

Особенностью таких репродуктивных программ является использование технологии очищения спермы мужчины. Первые инсеминации, отмытые живыми сперматозоидами, были произведены в 1989 году в Италии и в 1991 году в Германии. С 1991 по 2003 год посредством применения этих методик родилось 500 детей. При этом медицинские учреждения, проводившие процедуру оплодотворения, строго соблюдали технологию очистки спермы с последующим тестированием ее на ВИЧ, в результате чего не было зафиксировано ни одного случая заражения.

Очищение спермы заключается в том, чтобы очистить мужскую половую клетку от вируса, поскольку поражается только поверхность сперматозоида, а не он сам. Фактически, эякулят содержит три составляющие — спермоплазму, ядерные клетки и, собственно, сами сперматозоиды. В результате исследований выяснилось, что вирус «заражает» первые два компонента, а также неподвижные сперматозоиды. У подвижных жизнеспособных сперматозоидов вирус отсутствует. Поэтому главной задачей является выделить такие сперматозоиды. Для этого сперму смешивают со специальным раствором высокой плотности. Затем в целях разделения смеси на три компонента, ее помещают в медицинскую центрифугу, где сперма, семенная жидкость и ядерные клетки образуют три отдельных слоя. После добавляют солевой раствор, в результате чего активные сперматозоиды выводятся на поверхность. Этот верхний слой сперматозоидов забирают для оплодотворения, предварительно тестируя на наличие вируса. Не исключено, что содержание ВИЧ в этом материале может оказаться ниже порога чувствительности. Поэтому гарантировать, что это стопроцентно безопасный метод пока не приходится. Однако специалисты утверждают, что риск заражения в любом случае сведен к минимуму. Еще одним условием безопасности процедуры является минимальная вирусная нагрузка на сперматозоид, т.е. низкий уровень вируса в сперме. Также не рекомендуется криоконсервация, так как у этой группы пациентов и без того страдает качество спермы.

К сожалению, методика очищения спермы доступна далеко не в каждой стране. В Великобритании, к примеру, этим занимается только несколько клиник, Франция недавно законодательно закрепила права ВИЧ-инфицированных на искусственное оплодотворение, то же самое сделали Италия и Испания, в Германии же такая услуга даже включена в медицинские страховки некоторых страховых компаний, в Швеции эти программы полностью контролируются и финансируются государством. Несмотря на то, что в Украине такие процедуры проводятся, но они пока еще не сертифицированы.

Основным вопросом в ситуации с ВИЧ-положительной женщиной является возможное нарушение ее репродуктивной функции. Но если этот фактор исключен, то забеременеть можно, введя сперму партнера в половые пути женщины. Если проблемы с наступлением беременности существуют (по данным последних исследований, у ВИЧ-положительных женщин репродуктивные проблемы встречаются намного чаще, чем у ВИЧ-отрицательных), лучше проводить оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ. Таким женщинам рекомендуется также пройти стимуляцию яичников.

В случае с ВИЧ-положительной женщиной речь идет о возможности так называемой вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, что возможно во время беременности (через плаценту), родов (при прохождении через родовые пути) и кормления грудью. В 25-40% случаев ВИЧ передается во время гестации. Это происходит из-за незащищенности молочно-плацентарного барьера, в результате чего вирус может проникнуть из крови матери в кровь плода. Риск повышается при наличии прочих половых инфекций, плохого питания, курения, употребления наркотиков. При родах заражение ребенка происходит в 60-75% случаев, когда кровь матери и секрет ее родовых путей попадает на кожу и слизистые оболочки плода, особенно при акушерских вмешательствах.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения вероятность вертикальной передачи составляет 20-30%. В условиях специального ухода и кормления молочными смесями этот риск снижается до 2-5%. Менее длительные роды, а также кесарево сечение при родоразрешении также рекомендовано таким роженицам.

Если у беременной выявлен ВИЧ, то ей, а затем и новорожденному, прописывают антиретровирусную терапию. Из-за действия материнских антител у ребенка иногда сложно выявить ВИЧ на ранних стадиях, поэтому тест проводится на 3-м, 9, 12 и 18-м месяцах после рождения ребенка.

Таким образом, успешный исход такой программы зависит от трех факторов: антиретровирусная терапия, плановое кесарево сечение и искусственное вскармливание.

Однако подобные медицинские услуги тоже непросто получить. Многие медицинские центры Европы предоставляют услуги искусственного оплодотворения для пар, в которых инфицирован мужчина, но вот ВИЧ-положительная женщина далеко не всегда может получить помощь в клинике репродукции. Особые сложности возникают, конечно же, у конкордантных пар.

Несмотря на такие успешные показатели репродуктологов многих стран останавливает то, что ни технология очистки спермы, ни тщательный уход за ВИЧ-положительной беременной не могут гарантировать полную безопасность. Потенциальных родителей смущает дороговизна процедуры.

Особо следует отметить этические, психологические и социальные аспекты проведения и последствия таких репродуктивных программ. Многие люди спрашивают, как будет отражаться на ребенке проживание с одним или двумя ВИЧ-положительными родителями? Несомненно, такие пары будут очень осторожны и в быту, пытаясь любым способом избежать заражения ребенка.

Постмортальная репродукция

Вне всякого сомнения, аспекты постморальной или посмертной репродукции являются сегодня едва ли не самыми неурегулированным и противоречивыми в репродукции как с юридической, так и с этической точки зрения. Однако программы ВРТ с целью рождения детей после смерти их биологических родителей в последнее время перестают считаться чем-то фантастическим.

В результате увеличения количества природных катаклизмов, онкологических заболеваний, смертности в зоне боевых действий родственники и супруги погибших все чаще обращаются к врачам с просьбой «сотворить» новую жизнь, посмертно использовав генетический материал близкого им человека. Понятно, что при принятии такого решения должны учитываться интересы всех сторон: умершего родителя (родителей), стороны, инициирующей проведение протокола ВРТ (супруг/супруга, родители или близкие родственники умершего) и будущего ребенка.

На сегодняшний день существует несколько вариантов осуществления посмертной репродукции: использование криоконсервированной спермы (или яйцеклетки), взятой при жизни человека или перенос ранее замороженных эмбрионов, а также совсем новое направление — посмертное извлечение спермы умершего мужчины.

Если с первыми двумя методиками все понятно, то посмертное получение спермы вызывает огромное количество медицинских вопросов на предмет возможности изъятия спермы. Прежде всего, это возможно методом электроэякуляции, который стимулирует эякуляторный механизм умершего мужчины. Здесь используются технологии TESE (извлечение сперматозоидов из тестикулярной ткани), PESA (перкутанная, т.е. через кожу, забор сперматозоидов из придатка яичка) и ТESА (перкутанная аспирация сперматозоидов из ткани яичка.). Помимо этого для получения спермы могут быть посмертно удалены яички мужчины. Независимо от вида применения методики забор спермы должен быть произведен в течение 24-36 часов после смерти мужчины, сразу после чего сперму криоконсервируют для дальнейшего использования в протоколе ВРТ.

Первый случай беременности после посмертного оплодотворения произошел в Британии в 1997 году. Супруга мужчины, умершего в результате менингита, попросила врачей осуществить забор его спермы, пока муж был в коме. Однако суд запретил женщине не только использовать сперму супруга без его предварительного согласия, но и вывезти материал в Бельгию, где такие процедуры не запрещены. Только после апелляции в Британский Аппеляционный Суд, женщина получила право транспортировать сперму мужа в Бельгию, и через 4 года после его смерти родила здорового мальчика.
Что касается таких же программ с яйцеклеткой, то здесь все сложнее, так как заморозить сперму гораздо проще, нежели яйцеклетку. Однако и такие случаи возможны.

В 1999 году 21-летняя женщина попросила осуществить забор яйцеклетки у ее 19-летней сестры, мозг которой умер после автокатастрофы, для их криоконсервации и последующего зачатия ребенка. Специалисты Вашингтонского университета выполнили ее просьбу.

В июне 2010 в администрацию одного из госпиталей Бостона обратились родственники пациентки, находящейся в глубокой коме. Ее семья просила изъять биоматериал у женщины в целях зачатия ребенка. Тридцатишестилетняя женщина, легкие которой были поражены эмболией, не подавала никаких признаков жизни, но еще была жива. Американские врачи, много раз проводившие изъятие спермы и ВРТ-программы для жен умерших мужей, с возможностью постмортального изъятия яйцеклетки (тем более забора у еще фактически живого человека) еще не сталкивались. Ситуация также могла осложниться тем, что женщине пришлось бы пройти гормональную стимуляцию. В конечном итоге, взвесив все «за» и «против», врачи были вынуждены отклонить просьбу ее семьи. Причем в этом случае главную роль сыграли не медицинские, а юридические и морально-этические факторы. Не было подтверждений наличия согласия пациентки на такую процедуру. Она длительное время принимала контрацептивы и не хотела иметь детей.

В некоторых странах (например, США и Израиль) для военнослужащих теперь стало нормой сдавать сперму перед поездкой в «горячие точки». Так произошло с сержантом Сазерлендом перед отъездом в Ирак. Он намеревался после войны зачать ребенка со своей женой Марией, однако был убит в 2005 году. Через полгода его жена участвовала в программе ЭКО и вскоре родила мальчика.

Но сперма погибшего мужчины не всегда может быть использована только вдовой. Недавно суд Израиля вынес решение о том, что родители погибшего солдата могут воспользоваться спермой своего сына для оплодотворения женщины, с которой он даже не был знаком, т.е. суррогатной матери. В том же Израиле сдача биоматериала перед прохождением химиотерапии является законодательно установленным требованием.

Посмертные репродуктивные программы стали возможны даже в ортодоксальном Иране. В 2006 году было зафиксировано два случая обращения в Иранский суд по вопросам постмортальной репродукции. В первом случае отец умершего мужчины просил разрешить суд осуществить эмбриотрансфер в матку суррогатной матери двух криоконсервированных эмбрионов его сына. Во втором случае жена пациента, которому оставались считанные месяцы жизни, хотела получить возможность вынашивать замороженные эмбрионы. Однако до смерти мужчины удалось получить его согласие на эту процедуру, что значительно упростило рассмотрение дела судом. Оба иска были удовлетворены.

В 1994 году американские граждане Марио и Эльза Риос погибли в автокатастрофе. Их криоконсервированные эмбрионы хранились в банке, и родственники умерших приняли решение перенести эмбрионы в организм суррогатной матери, но калифорнийский суд постановил, что такие дети не будут считаться детьми погибшей пары по закону и не могут наследовать их богатство ввиду отсутствия информированного письменного согласия пары.

На практике вопросы посмертной репродукции нередко заходят именно в юридический тупик. Родственникам сложно доказать, что пациент дал согласие на использование его половых клеток или эмбрионов после смерти. Понятно, что когда речь идет об онкологическом заболевании или участии в боевых действиях, человек, осведомленный о возможном летальном исходе, может специально заранее подготовить такой документ. Но когда смерть наступает внезапно, очень сложно доказать, что при жизни человек думал о зачатии детей после смерти. Интересно, что даже при хранении материала в крио-банке, когда желание человека зачать ребенка очевидно, в судах этот факт не рассматривается как доказательство, поскольку законы большинства стран все равно требуют письменного согласия умершего на такие программы.

В 1993 году в США имел место случай: перед совершением самоубийства американский адвокат поместил в крио-банк свою сперму и оставил завещание, в котором разрешил своей невесте использовать его биоматериал для рождения ребенка. Его взрослые дети всячески противостояли этому, но, в конце концов, Апелляционный суд Калифорнии признал, что человек вправе по своему усмотрению определять судьбу своих половых клеток, и женщина смогла использовать его сперму для оплодотворения.

Несмотря на практику проведения подобных программ четкого их урегулирования пока не существует. Под вопросом остается и порядок регистрации таких детей, а также защита их имущественных прав.

Некоторые страны запрещают посмертное использование гамет независимо от воли умершего. К ним относятся Германия, Швеция, Канада, Франция и некоторые штаты Австралии. Израиль, к примеру, разрешает имплантацию эмбрионов в матку супруги в течение года после смерти мужа даже без его предварительного согласия. Однако в случае смерти жены эмбрионы не могут быть использованы. Великобритания требует письменного согласия умершего, а США и Бельгия разрешают проведение таких программ даже без его согласия. Испанское законодательство также требует предварительного волеизъявления на этот счет и приравнивает детей, рожденных в результате оплодотворения через 6 месяцев с момента смерти супруга, к детям, рожденным после его смерти.

Россия устанавливает 300-дневнй срок для признания таких детей детьми умершего. Пункт 13 главы 3 приказа Министерства юстиции Украины № 140/5 от 18.11.2003 «О внесении изменений и дополнений в Правила регистрации актов гражданского состояния в Украине» Украины определяет, что если ребенок рожден в течении десяти месяцев со дня прекращения брака в результате смерти супруга, происхождение ребенка от отца может быть установлено по совместному заявлению матери и мужчины, который считает себя отцом».

Согласно пункту 1 статьи 130 Семейного Кодекса Украины в случае смерти мужчины, который не находился в браке с матерью ребенка, факт его отцовства может быть установлен по решению суда.

Пунктом 1 статьи 137 определено, что если тот, кто записан отцом ребенка, умер до рождения ребенка, оспорить его отцовство имеют право его наследники, при условии подачи им при жизни нотариусу заявления о непризнании своего отцовства». Таким образом, рождение ребенка по прошествии значительного срока после смерти отца, ставит под сомнение его происхождение от умершего.

Хотя в большинстве стран мира законодательно установлены временные сроки, в течение которых может быть осуществлена посмертная репродукция, психологи утверждают, что такие программы лучше проводить через 6-12 месяцев после смерти близкого человека. Это позволяет пережить период утраты, не принимать скоропалительных решений и утвердиться в своем намерении иметь такого ребенка или отказаться от него. Такое желание часто продиктовано именно состоянием эмоциональной нестабильности и шока, в котором пребывает родственник умершего.

Еще 40 лет назад диагноз бесплодие звучал как приговор, супружеская пара могла только надеяться на чудо или усыновление ребенка. В настоящее время медицинские технологии вышли на тот уровень, когда при помощи определенных манипуляций создается возможность забеременеть и родить здорового ребенка у 30-40% бесплодных пар.

Что относят к репродуктивным технологиям?

После неэффективных попыток терапии бесплодия врачи рекомендуют попробовать вспомогательные репродуктивные технологии. Это группа методов и медицинских манипуляций, направленных на получение беременности, при этом оплодотворение происходит вне организма.

Не каждая женщина с бесплодием является на 100% таковой. Причины его разнообразны, и не всегда их можно устранить.

Стерильность может развиться по следующим причинам:

хронические воспалительные заболевания половых органов;
спайки в малом тазу и нарушение проходимости труб;
гормональные нарушения, которые изменяют нормальные менструальный цикл и созревание яйцеклетки, эндометриоз;
изменение формы матки врожденное или в результате образования миомы, рубцовой деформации;
, несовместимость спермы мужа с шеечной слизью и выработка антиспермальных антител.

Если причина бесплодия не поддается лечению и устранению, ее можно обойти через применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Минздравом Российской федерации определен основной перечень таких манипуляций:

(ЭКО);
использование донорского генетического материала – ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов;
(ИКСИ);
криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов;
суррогатное материнство;
спермой супруга или донора;
хэтчинг – рассечение блестящей оболочки эмбриона;

Подходы к классификации технологий репродуктивного вспоможения отличаются. В справочнике ВОЗ искусственная инсеминация не относится к таковым, а по данным других медицинских организаций методы вспомогательных репродуктивных технологий включают преимплантационную генетическую диагностику.

Выбор конкретного метода зависит от истории болезни женщины, причин бесплодия и данных предварительного обследования.

ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне тела матери. При этом используются сложные питательные среды, которые имитируют естественные условия.

Проведение ЭКО может быть эффективным в следующих случаях:

отсутствие маточных труб или нарушение их проходимости;
сниженная оплодотворяющая способность спермы;
тяжелый эндометриоз или неэффективность его хирургического лечения;
патология менструального цикла, при которой нет созревания фолликула и выхода яйцеклетки;
женщины с возрастным фактором, когда физиологически количество яйцеклеток снижается, не всегда менструация сопровождается овуляцией.

Прибегают к данной ВРТ в случаях необъяснимого бесплодия, когда обследование показало полное здоровье супружеской пары, а беременность не наступает. Противопоказано использование вспомогательных репродуктивных технологий при тяжелых соматических патологиях, когда беременность и роды могут привести к значительному ухудшению состояния женщины или даже смерти. Оплодотворение не проводят у онкологических больных, при острых воспалительных процессах любой локализации, врожденной деформации матки, когда прикрепление зародыша невозможно.

Схема проведения ЭКО

ЭКО проводится в определенном порядке в несколько этапов. До начала необходимо глубокое обследование и подготовка с соблюдением элементарных норм правильного питания и здорового образа жизни.

Для успешного ЭКО необходимо получение нескольких здоровых яйцеклеток. Для этого проводится препаратами на основе фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Обычно используется комбинация нескольких средств.

Длительности процедуры индивидуальна, и зависит от выбранного протокола:

ультракороткий 8-10 дней;
короткий 10-12 дней;
длинный 3-4 недели;
супердлинный в течение нескольких месяцев.

Стимуляция помогает получить несколько ооцитов и подготовить эндометрий к . Вмешиваться таким способом в гормональный фон можно не более 6 раз, т.к. высока вероятность истощения яичников.

Весь процесс происходит под периодическим контролем УЗИ за созреванием фолликула. Перед моментом естественного разрыва оболочки последнего производят пункцию и забор яйцеклеток. Забор производят через влагалище, полученный материал помещают в специальную питательную среду.

Супруг параллельно должен сдать сперму. Она помещается к яйцеклеткам, в скором времени происходит оплодотворение. Полученные зародыши растут в питательных растворах от 2 до 5 дней, в зависимости от конкретного случая. После этого производится их оценка, выбираются здоровые и жизнеспособные.

В полость матки переносят не более 2 эмбрионов, что предотвращает развитие многоплодной беременности. Остальные зародыши подвергают криоконсервации. Женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Через 2 недели проверяют наступление беременности через анализ на ХГЧ. Не каждая процедура ЭКО приводит к прикреплению зародыша. Часто после подсадки эмбриона наблюдается биохимическая беременность, когда результат анализа соответствует беременности, но происходит гибель эмбриона, ХГЧ снижается до обычного состояния. Это связано с тем, что для успешной есть небольшой промежуток времени, когда состояние эндометрия и гормональный фон наиболее подходящие. Подсадка зародыша без учета этого фактора приводит к неудачам.

Но даже, если просчитаны все факторы, беременность может не наступить. Это приводит к повторным процедурам экстракорпорального оплодотворения, которые выполняют через определенный срок после неудачной попытки. Если беременность наступила, ее развитие происходит по обычному механизму.

ИКСИ

Методы вспомогательных репродуктивных технологий включают инъекцию сперматозоидов в ооцит с помощью специального микроскопа и микроманипуляторов. Для выполнения процедуры достаточно одного сперматозоида.

К методу прибегают в следующих случаях:

патологии сперматозоидов – количество менее 5 миллионов в миллилитре, сниженное число подвижных клеток (), полное отсутствие их в эякуляте () или сочетание нескольких факторов;
определение антиспермальных антител;
отсутствие оплодотворения in vitro при предыдущих попытках ЭКО.

Сперматозоиды для манипуляции получают из эякулята или хирургическим путем. К последнему относят или аспирацию содержимого придатка яичка.

Вспомогательная репродуктивная технология методом ИКСИ

Яйцеклетку перед манипуляцией подвергают специальной обработке, чтобы она утратила лучистый венец. Для этого используют только зрелые яйцеклетки. Эякулят также обрабатывают растворами, которые помогают выявить здоровые сперматозоиды. Выбранную клетку обездвиживают, путем разрушения мембраны хвоста, и через микроиглу вводят в полость ооцита. Дальнейшее развитие зародыша происходит по стандартам ЭКО. Подсадка эмбриона выполняется на 2-5 сутки.

Криоконсервация

Для женщины, желающей забеременеть, каждая яйцеклетка имеет большую ценность. Если после стимуляции получено много здоровых ооцитов, от них не избавляются, а подвергают криоконсервации – заморозке в жидком азоте при температуре минус 196 градусов.

планируемое проведение лучевой или химиотерапии у онкологических больных;
на фоне эндометриоза;
излишнее количество клеток для ЭКО;
отложенная беременность у женщин, планирующих определенные достижения в жизни или карьере;
поиск донора для оплодотворения.

Мужчинам предлагают прибегнуть к криоконсервации спермы если ее мало или количество подвижных сперматозоидов невелико. Заморозка спермы поможет иметь детей мужчинам после химиотерапии, операций на половых органах, травматичных видов спорта.

Криоконсервацию эмбрионов применяют в цикле ЭКО при получении большого количества хорошего материала, который можно будет использовать для подсадки в случае неудачи. Если перед имплантацией у женщины возникают экстренные состояния, которые могут препятствовать наступлению беременности, подготовленные эмбрионы также замораживают. Криоконсервированные зародыши применяют в программах суррогатного материнства.

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий в криоконсервации следующий:

Отбирают качественные эмбрионы, обычно на стадии 2,4 или 8 клеток.
Удаляют из зародыша всю воду, она образует кристаллы льда, которые разрывают клетки изнутри. Поэтому эмбрион переносят в раствор, который вытягивает воду, клетки при этом сжимаются. Затем помещают в криопротектор, который замещает воду и восстанавливает форму.
Эмбрионы распределяют по специальным пробиркам, в каждой содержится то количество генетического материала, которое планируют использовать в будущем для одной процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Канистры с пробирками погружают в жидкий азот.

Срок хранения криоконсервированных клеток практически не ограничен. Заморозка позволяет уменьшить частоту стимуляции яичников и пункции, но наступление беременности не гарантирует. После этой процедуры в среднем приживается 15% эмбрионов.

Донорство генетического материала

К услугам доноров прибегают в случае необходимости получения спермы, яйцеклетки или эмбриона. Донорами могут быть добровольцы из банка генетического материала, а также родственники или знакомые, подходящие по параметрам.

Для получения спермы используют здоровых мужчин, женатых и имеющих детей, не курящих и не употребляющих алкоголь. Возраст донора 20-35 лет.

Перед сдачей спермы проводится обследование, которое включает:

общий анализ крови и группа, резус-фактор;
флюорография;
обследование на инфекции, передаваемые половым путем;
генеалогический анализ и определение кариотипа;
осмотр уролога, терапевта.

Сперма сдается по определенной схеме в течение 6 месяцев. После этого она находится на карантине. По истечению времени донор повторно обследуется на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Отрицательные анализы позволяют передать сперму в банк данных.

Для донорства при использовании ВРТ яйцеклеток также приглашаются здоровые женщины 20-35 лет, без внешних фенотипических отклонений, имеющие собственных детей.

Обследование до взятия яйцеклетки более углубленное, чем для мужчин:

общий и биохимический анализ крови, группа и резус-фактор;
коагулограмма;
цитологический мазок из влагалища, бактериальный посев;
обследование на половые, ;
анализ крови на гормоны ФСГ, ЛГ, ТТГ;
УЗИ молочных желез и малого таза.

Обязательно проводится осмотр нарколога и психиатра. При необходимости перечень анализов может быть расширен. После обследования проводится стимуляция яичников для получения максимального количества яйцеклеток. В качестве донора одна женщина может выступать не более 5 раз с перерывом не менее 3 месяцев.

Большинство центров, занимающихся донорством генетического материала, проводят программы в условиях анонимности. Но в некоторых предусмотрено не анонимное участие при согласии донора и желании реципиента.

Суррогатное материнство

Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия не всегда эффективны. В таких случаях есть возможность получения генетически своего ребенка при помощи суррогатной матери.

К этой процедуре прибегают в следующих случаях:

деформация матки, препятствующая имплантации;
неудачные попытки ЭКО;
заболевания, являющиеся противопоказанием для вынашивания ребенка;
отсутствие матки или ее неизлечимые патологии.

В качестве суррогатной матери супружеская пара может сама подобрать кандидатку из числа знакомых или родственников. Это должна быть женщина, прошедшая через беременность и роды, в возрасте 20-35 лет, физически и психически здоровая.

Для оплодотворения используются ооциты и сперматозоид супружеской пары, желающей иметь ребенка. В России законодательно закреплено, что суррогатная мать не может быть донором половых клеток.

Процедура протекает аналогично ЭКО. Но в самом начале менструальные циклы двоих женщин синхронизируют. Биологическая мать и отец проходят обследование. Проводится стимуляция суперовуляции, забираются несколько яйцеклеток. После их оплодотворения наиболее подходящие подсаживаются суррогатной матери. Также после подсадки необходима гормональная поддержка и наблюдение.

Несмотря на то, что подсадка выполняется абсолютно здоровой женщине, иногда беременность не развивается, завершается или гибелью эмбриона. От этих рисков нельзя застраховаться даже при суррогатном материнстве.

Другие методы

Некоторые виды вспомогательных репродуктивных технологий не включают в общий список, их считают вспомогательными или частью основных.

Искусственная инсеминация

Инсеминацию выполняют с использованием сперматозоидов мужа или донора. К этому методу прибегают при нормальных маточных трубах и матке, но неудачных попытках забеременеть естественным путем.

Это могут быть причины со стороны супруга:

нарушения эрекции и эякуляции;
низкий процент жизнеспособных сперматозоидов;
наличие антиспермальных антител;
вязкий шеечный секрет, препятствующий проникновению спермы в матку.

Также могут использовать криоконсервированные клетки, которые были получены заранее, например, до прохождения супругом курса лучевой или химиотерапии.

Предварительно проводится глубокое обследование супругов. У женщины в течение нескольких месяцев ведут наблюдение за менструальным циклом, чтобы точно установить время овуляции. Иногда прибегают к гормональной стимуляции. Сперма также подвергается специальной подготовке. Ее разжижают, удаляют посторонние белки и клетки. Для манипуляции отбирают наиболее подвижные и качественные сперматозоиды.

Инсеминация выполняется непосредственно перед или сразу после нее. Она безболезненна, не требует специальных медицинских процедур и не отражается на образе жизни. В полость матки максимально близко ко входу в фаллопиевы трубы по тонкому катетеру вводят порцию спермы. Беременность наступает в естественном порядке.

Хэтчинг

К вспомогательным репродуктивным технологиям относят хэтчинг. Это методика нарушения целостности блестящей оболочки оплодотворенной яйцеклетки. Процедура проводится в протоколе ЭКО для увеличения шансов на имплантацию эмбриона. В естественных условиях растущий эмбрион разрывает оболочку, он успешно погружается в эндометрий и приживается там.

Плотность блестящей оболочки увеличивается под действием неблагоприятных факторов:

женщины старшего возраста, после 38 лет под влиянием гормональных изменений;
недостаток в среде культивирования зародыша некоторых веществ;
криоконсервация эмбрионов.

Также к хэтчингу прибегают в случае аномально толстой или двуслойной оболочки эмбриона, при неудачных предыдущих подсадках, повышенном уровне ФСГ в крови, плохих морфологических показателях зародыша.

В основе метода химическое, физическое или лазерное воздействие. При химическом хэтчинге применяют специальные растворы кислот или ферментов, которые истончают оболочку зародыша. Физическое разрушение выполняют микроинструментами путем надсечения оболочки или пьезо-методикой, когда с помощью вибрации инструмента в оболочке выполняют несколько отверстий. Использование лазера является наиболее прогрессивным способом.

Дополнительным методом репродуктивных технологий является преимплантационная генетическая диагностика. Для ее проведения производят биопсию бластомера в стадии дробления. При этом сам зародыш не страдает и продолжает свое развитие.

Исследование позволяет выявить у эмбриона генетические аномалии и хромосомные перестройки. Оно показано при носительстве моногенных заболеваний: муковисцидоза, гемофилии А, серповидноклеточной анемии.

привычного ;
при неудачных попытках ЭКО;
возраст матери старше 35 лет.

Генетическое исследование позволяет определить наличие хромосомных патологий: синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера.

Для проведения преимплантационной диагностики отводится всего двое суток. Биопсия выполняется на 3 сутки, а подсадка эмбриона на 5. Только в случае криоконсервации временной промежуток не ограничен жесткими рамками.

Этические и медицинские проблемы

Широкое распространение вспомогательных репродуктивных технологий приводит к тому, что возникают этические и правовые проблемы. После успешного первого ЭКО и опыта в клонировании животных возникли вопросы о возможности клонирования людей. Международные нормы права запрещают эксперименты над человеческим геномом и попытки проведения клонирования.

Сама процедура ЭКО попала под негативную оценку феминисток, юристов и психологов. Считается, что это создает предпосылки для генетического отбора, выбора пола ребенка и определенных фенотипических характеристик, а также появление родильниц и матерей преклонного возраста.

Получение в результате оплодотворения нескольких зародышей, и подсадка более качественных в полость матки также связывают с этическими проблемами: в какой срок считать эмбрион индивидуумом, который попадает под защиту норм международного права. В некоторых странах (Германия, Австрия) с момента оплодотворения яйцеклетка считается отдельным живым организмом, а значит, находится под защитой законов страны. В остальном мире сроком, когда эмбрион признается индивидуумом, принято считать 14 день развития.

Изначально в процедуре ЭКО проводилась подсадка большого числа оплодотворенных яйцеклеток. Это приводило к необходимости редукции части из них в более позднем сроке, чтобы исключить многоплодную беременность. Некоторые правозащитники говорили об этой манипуляции как о факте убийства человеческого организма, что также противоречило некоторым нормативным актам.

Отдельным вопросом стоят этические проблемы суррогатного материнства. Есть случаи, когда мать, выносившая генетически чужого ребенка, отказывалась отдавать его биологическим родителям или настаивала на участии в воспитании младенца. Поэтому во многих странах суррогатное материнство запрещено. К таким государствам относятся Германия, Франция, Австрия, Норвегия, некоторые штаты США. На некоммерческой основе разрешено прибегнуть к помощи суррогатной матери в Великобритании, Дании, Канаде, Нидерландах.

Противники суррогатного материнства говорят о тяжелых психологических проблемах женщины после родов, которой предстоит отдать ребенка. Также существует вероятность того, что в старшем возрасте ребенок может узнать, что был рожден другой женщиной, что станет для него психотравмирующей ситуацией.

Вспомогательные репродуктивные технологии являются относительно молодым направлением в медицине, которое динамично развивается и становится все более доступным. Несмотря на множество противоречивых фактов, этот метод дает женщинам со страшным диагнозом « » шанс на рождение здоровых детей и обретение счастья материнства.

Беременность – биологическое состояние, обусловленное зачатием новых индивидов.

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной полой жизни без использования средств и методов контрацепции.

Бесплодие – довольно широкое медицинское, психосоциальное и этическое понятие. Если это происходит, необходимо идти к врачу и устанавливать причину отсутствия беременности.

Причины женского бесплодия очень разнообразны, существуют 3 ведущих фактора:

Маточный;

Трубно-перитонеальный (непроходимость маточных труб, спаечные процессы);

Нейро-эндокринный (нарушения овуляции, связанные с синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или гиперпролактинемией).

Также отмечают иммунологические нарушения, например, наличие антиспермальных антител и бесплодие неясного генеза, при котором отсутствует видимая причина.

Первым этапом лечения при этих формах женского бесплодия является терапевтическая или оперативная коррекция. Если же это не приносит результата, решением проблемы может стать программа ЭКО и ПЭ.

Более сложными являются такие состояния, как:

Отсутствие собственных яйцеклеток в яичниках;

Дисгенезия половых желез, например при синдроме Шерешевского-Тернера;

Химиотерапия при онкологических заболеваниях;

Хирургическое удаление яичников;

Генетические аномалии.

Среди причин мужского бесплодия можно выделить следующие:

Врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм и т.п.);

Влияние вредных факторов окружающей среды;

Аллергизация и ослабление иммунной системы;

Бесконтрольное применение лекарственных препаратов (в том числе анаболиков и наркотиков);

Инфекции, передающиеся половым путем;

Стрессовые факторы;

Неподвижный образ жизни;

Алкоголизм и табакокурение;

Травмы половых органов;

Разнообразные гормональные нарушения, например, низкий уровень ФСГ, гипо- и гиперплазия надпочечников, диабет, заболевания щитовидной железы и др.;

Отсутствие сперматогенеза на фоне высокого уровня ФСГ;

Врожденные генетические аномалии, например синдром Клайнфельтера (XXY кариотип);

Химиотерапия при онкологических заболеваниях.

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии. Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)

Использование спермы донора во ВРТ.

Список аббревиатур названий основных методов и программ ВРТ:

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ПЭ - перенос эмбрионов в полость матки

ГИФТ - перенос гамет в фаллопиеву трубу

ЗИФТ - перенос зигот в фаллопиеву трубу

ИИ - искусственная инсеминация

ИИСД - искусственная инсеминация спермой донора

ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита

ИСО - индукция суперовуляции

МЕЗА - аспирация сперматозоидов из придатка яичка

ПЕЗА - чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка

ТЕЗА - аспирация сперматозоидов из ткани яичка

ТЕЗЕ - экстракция сперматозоидов из ткани яичка

ЭИФТ - перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу.

Инсеминация спермой мужа (донора) - ИСМ (ИСД ). Искусственная инсеминация - самый древний метод лечения бесплодия. До нас дошли фрески, на которых изображен процесс введения семени. Искусственная инсеминация производится в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия, при наличии проходимых маточных труб. В благоприятный для наступления беременности день женщине в полость матки вводят сперму мужа или донора.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытке естественного зачатия. Для проведения данной процедуры обязательным условием является наличие хотя бы одной проходимой маточной трубы.

Оплодотворение (по-латыни in vitro) в пробирке - Суть процедуры заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов, и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентке.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

Отбор и обследование пациентов;

Индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия (наблюдение за созреванием фолликулов и ростом эндометрия при помощи ультразвукового исследования). Цель стимуляции - получение большого числа зрелых яйцеклеток в обоих яичниках для повышения шанса наступления беременности. ССО проводится различными современными гормональными препаратами, которые подбираются индивидуально для каждой супружеской пары, исходя из результатов предварительного обследования;

Пункция фолликулов яичников (пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем через боковые своды влагалища). Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке;

Инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

Перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й, 3-й или 5-й день после пункции фолликулов. Специальной подготовки для этого, как правило, не требуется. Обычно переносятся 2 эмбриона. Если у пациентки было много попыток или плохое качество эмбрионов возможен перенос и более 2-х эмбрионов. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества подвергаются криозамораживанию. В случае неудачной попытки эти эмбрионы используются для последующего переноса;

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла. После переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты, поддерживающие беременность;

Диагностика беременности ранних сроков. Через 2 недели женщина сдает кровь на βХГЧ для определения наличия беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО:

Бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

Врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

Опухоли яичников;

Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

Острые воспалительные заболевания любой локализации;

Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Программа ИКСИ проводится при тяжелых формах мужского бесплодия, а также в некоторых случаях, связанных с индивидуальными особенностями репродуктивного здоровья супружеской пары. Оплодотворение полученных у жены яйцеклеток достигается введением сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

При невозможности получить оплодотворение яйцеклетки методом ЭКО применяется микроманипуляционный метод ИКСИ.

Суть методики Интрацитоплазматической Инъекции Сперматозоида (ИКСИ) заключается в том, что под микроскопом, с помощью тонкой микрохирургической процедуры, единичный сперматозоид вводится внутрь цитоплазмы зрелой яйцеклетки. Так преодолевается барьер невозможности естественного оплодотворения, который обычно и является причиной отсутствия детей у пар с тяжелыми формами мужского бесплодия. Показания к применению ИКСИ в последнее время расширились. Данный метод применяется и при отсутствии оплодотворения в предыдущей программе ЭКО, при малом количестве ооцитов, при толстой оболочке яйцеклетки и т.д.

ИКСИ используется при следующих видах мужской патологии:

тяжелая олигозооспермия (концентрация сперматозоидов в эякуляте составляет менее 10 миллионов в мл., т.е. настолько низкая, что практически исключает естественное оплодотворение яйцеклетки);

астенозооспермия при всех формах олигозооспермии (менее 30% активно подвижных сперматозоидов на фоне общей концентрации сперматозоидов в эякуляте менее 20 миллионов в мл);

азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) различного происхождения в том случае, если подвижные сперматозоиды обнаруживаются при пункции яичка или его придатка.

Мировой опыт применения методики ИКСИ в программах вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что эта процедура не влияет на здоровье рождающихся детей. Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут с хромосомами сперматозоидов передаваться по наследству вашим сыновьям. Предварительное обследование мужчин с тяжелыми формами нарушения сперматогенеза помогут избежать рождения потомства с врожденными патологиями.ИЦИС - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Донорство яйцеклетки . Программа "донорство яйцеклетки" дает возможность женщинам, у которых в яичниках нет яйцеклеток, а также при высоком риске наследственных заболеваний у плода, выносить и родить здорового ребенка. В таких случаях яйцеклетки получают от здоровой женщины-донора.

Суррогатное материнство. Программа "суррогатного материнства" дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или вынашивание беременности им противопоказано из-за тяжелых заболеваний. В этих случаях используются яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери".

Наступление беременности и вынашивание плода иногда отходят на второй план в связи с обилием юридических проблем, связанных с регистрацией рожденного суррогатной матерью ребенка.

Не во всех странах права на ребенка сохраняют биологические родители. И «суррогатные матери», если семья не защищена законом, могут прибегнуть к так называемому «суррогатному» рэкету. После рождения ребенка отказываются отдавать его родителям, вынуждая оплачивать все расходы на свое и его содержание и т.д.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

Возраст от 20 до 35 лет;

Наличие собственного здорового ребенка;

Психическое и соматическое здоровье.

Замораживание эмбрионов. Эта программа создана для хранения и последующего использования хорошо развивающихся эмбрионов в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В случае необходимости эти эмбрионы размораживают и переносят в полость матки без повторения полного цикла ЭКО.

Банк донорской спермы. Донорская сперма используется в случаях абсолютного мужского бесплодия или при отсутствии полового партнера.

Перед курсом химиотерапии онкологические пациенты могут заморозить образцы спермы, которые впоследствии могут быть использованы для получения беременности методом ИЦИС.

Вспомогательные репродуктивные технологии (они же ВРТ) – это комплекс медицинских лечебных мероприятий, с помощью которого достигается беременность женщины, при этом часть этапов зачатия происходит вне женского организма.

Какие бывают репродуктивные технологии?

К разделу новые репродуктивные технологии относят:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Искусственная инсеменация.
Использование донорских эмбрионов.
Криоконсервация половых клеток или эмбрионов.
Использование донорской спермы.
Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита.
Преимплантационная генетическая коррекция.
Использование донорских ооцитов.
Постмортальная репродукция.
Экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО

ЭКО – технология оплодотворения яйцеклетки вне женского организма. Технология по современным меркам не самая новая, но с момента своего появления она очень сильно модернизировалась и изменилась, в результате чего сейчас достигаются колоссальные цифры по количеству использования и количеству успешно рождённых детей.

Яйцеклетка женщины помещается на питательную среду или в пробирку, содержащую специальную жидкость, к ней добавляется семенная жидкость мужчины, и всё это помещается в инкубатор на два – пять дней, где и происходит оплодотворение. После, успешно оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки. Одновременно женщине в матку подсаживают минимум 2 яйцеклетки.

Для данной процедуры могут использоваться собственные яйцеклетка и сперма, или донорские. Различные комбинации возможны в зависимости от того, у кого из супругов присутствуют проблемы репродуктивной сферы. Данная технология используется не только женщинами, которые не могут сами родить ребёнка, но и женщинами, которые находятся в зрелом возрасте и даже с имеют собственных детей.

В зрелом возрасте ЭКО с донорской яйцеклеткой используется из-за того, что собственные яйцеклетки женщины с течением жизни подвергаются различным негативным воздействиям, что приводит к мутациям в хромосомах яйцеклетки. Донорами яйцеклеток являются молодые здоровые женщины. Также, донорскую сперму или яйцеклетку используют семейные пары, у которых риск рождения ребёнка с генетическим заболеванием очень высок. В настоящее время почти любой центр новых репродуктивных технологий может предложить свои услуги по проведению данной процедуры.

Искусственная инсеменация

Искусственная инсеменация – процедура по введению семенной жидкости в полость матки с помощью специального шприца. Данная процедура является не самой новой, но даже в наше время достаточно популярна. В Европе ежегодно проводится более 100000 внутриматочных инсеменаций, и технология постоянно совершенствуется. Большое распространение она получила после появления технологии по криоконсервированию спермы. Мужчины в молодом возрасте сдают семенную жидкость в банк спермы, после чего в более зрелом возрасте от их же семени возможно появление ребёнка.

Также, технология полезна ВИЧ-положительным женщинам, партнёр которых ВИЧ-отрицательный. Этот метод устраняет риск заражения партнёра и позволяет завести совместного ребёнка. В наши дни любой центр новых репродуктивных технологий и большинство частнопрактикующих гинекологов могут провести данную процедуру.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ)

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) – одна из модификаций ЭКО, проводится в тех случаях, когда наблюдается какая-либо патология сперматозоидов или сперматогенеза у мужчины.

При проведении ИКСИ из мужской семенной жидкости отбирается наиболее подвижный и морфологически здоровый сперматозоид, его лишают подвижности методом перебивания хвоста микроиглой и с помощью микроиглы вводят внутрь яйцеклетки. После этого яйцеклетка так же, как и при обычном ЭКО, отправляется на два-пять дней в инкубатор, а затем подсаживается женщине в полость матки. Данная процедура необходима и тем парам, в которых мужчина ВИЧ-положительный. Перед проведением отбора и введения сперматозоида производится «отмывание» спермы от элементов, содержащих ВИЧ.

Преимплантационная генетическая коррекция эмбриона

Преимплантационная генетическая коррекция эмбриона – самые новые репродуктивные технологии. Цель данной технологии – устранить возможные генетические патологии будущего ребёнка. Необходима тем парам, у которых очень высок риск рождения ребёнка с генетическим заболеванием. Технология настолько новая, что в мире пока лишь чуть более десятка детей, на ком она была испробована.

Для проведения самой процедуры вначале проводится ИКСИ, после чего оплодотворённая яйцеклетка помещается в инкубатор на 3 дня. После уже зигота помещается на специальную питательную среду, и с помощью генной пушки проводится коррекция генетической информации будущего ребёнка. Кончено, планировалась технология только для предупреждения врождённых аномалий и болезней, но по словам создателей данной технологии, уже сейчас возможно изменение цвета волос, глаз, кожи и других косметических параметров ребёнка.

Постмортальная репродукция

Постмортальная репродукция – процедура по рождению ребёнка после смерти одного или обоих родителей. В наше время возможно использование не только ранее криоконсервированных половых клеток, но и получение половых клеток из тела умершего человека.

Подпишитесь на новости

И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.